白癜风(vitiligo)是一种由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。黑色素是一种决定皮肤颜色的重要的皮肤内色素。可发生于人体的各个部位，主要表现为皮肤白斑。该病主要影响患者的容貌和社会生活质量。

　　白癜风主要表现是皮肤出现白斑。白斑可以单独出现在一个部位，或广泛分布，也可完全或部分沿某一神经节段单侧发病。

　　白癜风可以出现在身体任何部位，尤其好发于暴露、摩擦及皮肤皱褶部位。

　　发病特点

　　少部分患者有明显的季节性，一般春末夏初病情发展加重，冬季缓解。

　　白癜风常出现在面部、颈部、手背、手指、腕部、前臂、腹部及腰骶部等部位，口唇、阴部及肛门黏膜、腋窝、腹股沟等处也可发病。头面部白癜风常见白发。

　　临床表现

　　白癜风患者通常表现为一片或几片大小不一的白色斑片，斑片中心通常白色显著，而其周围皮肤呈淡白色。如果皮肤下有血管，斑片可能略呈粉红色。斑片可以是圆形、椭圆形、不规则形或线状。

　　典型白癜风患者的白斑为乳白色或瓷白色，和周围皮肤之间的边界清楚。

　　大多数患者无自觉症状，少数发病前及发病初期可有湿疹样、体癣样等炎症表现，进展期可有短时瘙痒。

　　发展进程

　　白癜风初发时表现为一片或几片色素减退斑，境界不清，然后逐渐扩大为境界清楚的乳白色斑片。

　　在病程进展期，白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界相对模糊，形成三色白癜风，而且在机械性刺激如压力、摩擦，烧伤，外伤后可继发白癜风(同形反应)。

　　至稳定期，白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，境界清楚，损害边缘色素加深。

　　很难预测有多少部位的皮肤会受到影响，在没有治疗的情况下，白斑可能扩散到很多部位，且大部分患者在暴晒、疲劳及精神压力下加重。如果不治疗，白色斑块多数情况下长期存在。

　　医生会仔细观察皮损情况，进行初步诊断，有时可能建议行Wood灯检查、组织病理学检查、皮肤镜检查、反射式共聚焦显微镜(RCM)检查、抗体检测等，目的是进一步明确诊断。

　　白癜风是一种慢性疾病，治疗周期长。如果不治疗，白癜风引起的白斑通常是长期的。

　　通过积极治疗有可能改善皮肤外观，甚至恢复皮肤的颜色。如果未能彻底阻断或治疗破坏黑素细胞的因素，往往复色效果不佳，甚至无法阻断白斑的增多扩大。

　　医生会根据白癜风的类型和分期给予相应的治疗，如药物治疗、色素移植疗法、光疗、脱色治疗等。

　　急性期治疗

　　积极排查病因，如果有并发疾病应积极治疗。

　　由于多数白癜风病例可能有自身免疫病机制，故而建议尝试激素治疗。对于白斑不断增多或变大的患者，可以口服或注射激素，一般使用中小剂量，同时白斑局部可以外用激素或免疫抑制剂。当白斑稳定半年之后，才考虑复色对症治疗。

　　药物治疗

　　局部外用皮质类固醇激素

　　该疗法可以阻止白斑的扩散，最终可能恢复部分皮肤的颜色，适用于皮肤受累面积<10%体表面积的非节段型白癜风患者。

　　常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间，所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。

　　如果连续治疗3～4个月颜色没有改变，表明治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

　　局部外用钙调磷酸酶抑制剂

　　适用于成人和儿童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。

　　此类药物可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。

　　局部外用维生素D3衍生物

　　可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强NB-UVB治疗的疗效。

　　全身应用激素

　　有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

　　手术治疗

　　皮肤移植

　　包括自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植，其中自体表皮皮片移植最常用，操作简单、疗效较好。

　　该治疗属于皮肤外科手术，基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域(通过手术手段去除该区域表皮)。如果成人患者出现以下情况，则可以考虑皮肤移植：

　　在过去的12个月里没有出现新的白斑;

　　在过去的12个月里白斑并没有加重;

　　白斑并不是由皮肤损伤引起，如严重的晒伤;

　　皮肤移植的风险包括感染，瘢痕形成，鹅卵石外观，该区域不能重新着色等。

　　其他移植疗法

　　包括自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。

　　中医治疗

　　辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。

　　治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。

　　其他治疗

　　光疗

　　局部治疗无效、白癜风分布广泛、白癜风严重影响生活质量者可接受光疗。既往多使用光敏剂联合光疗，常用光敏剂是补骨脂素，这种方法也被称为补骨脂素光化学疗法(PUVA)。

　　目前最常使用窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子光或激光进行照射治疗。大面积治疗时需注意保护好眼睛、面部及外生殖器。

　　光疗联合其他治疗能取得更好的疗效。常与光疗联合的治疗有：口服或外用激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、点阵激光治疗、皮肤磨削术等。

　　光疗不当会导致晒伤样反应，甚至诱发皮肤癌，因此光疗剂量要严格把握。目前市场有售家用光疗设备，必须严格在医生指导下使用。

　　脱色治疗

　　主要适用于白斑累及体表面积>95%的患者。若已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色(皮肤颜色恢复到病变时的颜色)。

　　脱色剂治疗

　　包括20%氢醌单苯醚、20%氢醌乳膏。治疗过程中需注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3小时内禁止接触他人皮肤。

　　激光治疗

　　可选择Q755nm、Q694nm、Q532nm激光进行脱色治疗。

　　遮盖治疗

　　用于暴露部位的皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂搽白斑处，使颜色接近周围正常的皮肤色泽。

　　白癜风顽固难治，常对患者的形象和心理造成伤害，甚至严重影响患者的生活质量。

　　本病为慢性疾病，部分患者可自行好转，或好转与加重交替发生。该病加重往往与季节、情绪因素有关。也有的皮损长期不发展，固定于某一部位，个别患者有自愈现象。

　　白癜风经治疗后，部分患者可复发，但再治疗仍可有效。病程长、皮损分布广泛、局部毛发均变白者对治疗反应差，一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的目的。

　　预防

　　白癜风的具体病因尚未完全明确，但以下措施有可能降低白癜风的发病风险：

　　注意调节自己的情绪，尽量减少或避免不良情绪的刺激。

　　避免接触某些有害的酚类化学物品。

　　长时间暴露在阳光下应采取防晒措施，避免皮肤晒伤。