尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通过性行为传染。

　　皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物，大小和形状多变，常发生在肛门和外生殖器等部位，可通过多种方法进行治疗，但容易复发，需要长时间反复治疗。

　　大多数感染HPV的人都没有症状，有时很轻微或者无法察觉(潜伏感染或亚临床感染)。如果有症状，通常在感染HPV后的2~3个月出现肉眼可见的尖锐湿疣，极少数是在感染后3周内或感染后数年出现。

　　典型症状

　　尖锐湿疣容易发生在性活跃的青年和中年人群。平均潜伏期为3个月左右。

　　尖锐湿疣通常没有症状，少数患者会有异物感、疼痛、瘙痒、性交不适，恶臭、出血和明显的情感压抑。尿道内尖锐湿疣可以表现为终末血尿、尿流异常或尿道出血。

　　尖锐湿疣的位置、大小和形状各异。

　　位置

　　好发部位是外生殖器及肛门周围皮肤/黏膜湿润区域。

　　男性一般发生在龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部和会阴。

　　女性一般发生在大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。

　　同性恋人群一般发生在肛门及直肠内。

　　少数患者可以发生在肛门生殖器以外部位，例如口腔、腋窝、乳房和趾缝等。

　　大小和形态

　　皮损初期是单个、多个或成群的淡红色小颗粒，质地柔软，顶端稍尖锐。有时候很小以至于肉眼无法辨识。皮损后期逐渐增多、增大，形态可以为乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈状，颜色为白色、粉红色或污灰色，表面可能糜烂、渗液、破溃、出血或感染。

　　医生经常会通过仔细观察患者的生殖器和肛门区域来辨认尖锐湿疣。如果存在肉眼可见的尖锐湿疣，通常不需要更多的检测就能确定诊断。

　　皮肤镜

　　对于一些微小的尖锐湿疣，目前可见借助于皮肤镜检查帮助诊断。

　　醋酸白试验

　　特异性较低，对于不典型的病变，试验结果不可靠。如果已经确诊了尖锐湿疣，可以考虑用醋酸白试验来判断病变程度及可能累及的区域。也有助于可疑病变区域的观察，进而对目标区域进行活检或切除。

　　组织病理

　　当尖锐湿疣的皮损不典型(例如表现为色素沉着、硬化、生长迅速、出血或溃疡)，或医生认为必要时，可通过活检后的组织病理检查帮助诊断。

　　治疗的目的是尽早清除肉眼可见的疣体，改善可能有的症状，减少复发，改善精神压力、美观需求。

　　大多数患者治疗后皮损可以改善或消退，治疗可能会减少HPV感染，但很可能不会根除感染。如果选择不治疗，尖锐湿疣可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。

　　虽然治疗可能导致的HPV的DNA减少，但还不清楚这是否会减少未来的传播。虽然治疗后尖锐湿疣的复发机率较高，但是大部分患者通过正确治疗最终都可以实现临床治愈。

　　一般治疗

　　目前的治疗包括医院外治疗及医院内治疗，往往都需要多次治疗。目前没有公认的最佳治疗方案，也没有某种适合所有患者的治疗方案。

　　医院外治疗指在家可自行治疗，主要是咪喹莫特乳膏等局部药物治疗。医院内治疗指在医疗机构由医生开展的治疗，主要是物理治疗和手术治疗等。

　　医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗花费、治疗副作用和患者治疗经历等因素制定个体化的治疗方案，采取综合防治策略，达到最满意的疗效。此外，患者对治疗的偏好、依从性和医师专业水平等也会影响治疗的选择。

　　为了增加疗效，临床医生有时会联合治疗，例如同时选择医院外和医院内治疗。

　　免疫功能低下患者的治疗方法与免疫功能正常者没有差异。不过免疫功能低下的患者中，尖锐湿疣治疗的成功率较低，可能需要更长的疗程和更勤的随访评估。

　　药物治疗

　　医院外治疗可以选择3.75%或5%咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5%鬼臼毒素乳膏/凝胶、10%或15%赛儿茶素软膏。上述三种药物是国际上公认的首选治疗药物，其中国内常用、容易购买得到的是咪喹莫特乳膏，其次是鬼臼毒素。

　　医院内治疗可以选择80%~90%三氯乙酸溶液。另外，外用鬼臼树脂和5-氟尿嘧啶对尖锐湿疣有效，但由于副作用明显，不推荐作为首选的治疗。偶尔会使用皮损内注射干扰素治疗尖锐湿疣，不过与其他治疗联合使用才更为有效。

　　系统应用免疫调节剂目前还缺乏明确有效的证据，这类药物有白细胞介素2、卡介菌多糖核酸和胸腺肽等。

　　物理治疗

　　常用的物理疗法包括冷冻治疗、激光治疗、电灼/电凝治疗、电离子治疗和微波治疗等，这些物理治疗是通过直接的破坏作用清除皮损。

　　氨基酮戊酸光动力治疗(ALA-PDT)是一种药械结合的治疗方法，通过光敏化学药物和特定光线照射达到治疗目的。这些治疗均由医生操作，属于“医院内治疗”。

　　手术治疗

　　当皮损只发生在小范围时，也可能不需要手术。如果尖锐湿疣分布广泛、药物及冷冻等治疗无法去除皮损，则可以选择手术切除。

　　手术的成功与尖锐湿疣的数量有关。当数目较少且体积较小时，手术的成功率更高、需要额外治疗的可能性也更小。不过，手术后一般也需要继续药物治疗。

　　如果有高危型HPV引起子宫颈细胞涂片结果异常(提示宫颈细胞异常增生)，则可能会进行某些类型的手术。手术时往往需要麻醉，治疗费用通常高于其他方法。

　　另外，手术也可能增加尖锐湿疣扩散的概率，因此患者在手术前应当充分和医生探讨可能的收益和风险，做出最佳选择。

　　中医治疗

　　中医在治疗尖锐湿疣中的地位不容忽视。有报道中医治疗尖锐湿疣、HPV亚临床感染有效安全，但需要相关的专业人员用药，以保证效果和安全性。

　　大多数患者治疗后皮损可以改善或消退，治疗可能会减少HPV感染，但不会根除感染。如果选择不治疗，尖锐湿疣可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。

　　尖锐湿疣治疗后比较容易复发。复发常见于治疗后3~6个月以内(特别是最初3个月)。复发之后用同样的治疗仍然会有效。

　　尖锐湿疣没有公认的痊愈标准，一般是指治疗后皮损消失。目前多数认为治疗后6个月都没有复发的，后期再复发的机会就不大。总的来说，尖锐湿疣的预后一般比较好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终还是容易达到临床治愈。

　　预防

　　性行为是尖锐湿疣的主要危险因素。下列措施有助于减少尖锐湿疣的发生概率：

　　增强自身责任感。

　　避免非婚性行为。

　　避免与高风险的性伴发生性行为，例如这些性伴有其他多个性伴或有HPV感染的性伴。

　　使用避孕套。避孕套虽然可以在一定程度上防止HPV的传播，但并不能完全避免。有研究表明，使用避孕套对预防男性HPV感染比女性更加有成效。

　　男性如果进行包皮环切术，可能会降低HPV感染的风险。

　　保持免疫系统正常运行，避免出现免疫系统相关疾病(例如HIV感染、艾滋病等)也有助于减少尖锐湿疣发生概率。

　　男性和女性都可以使用HPV疫苗来预防尖锐湿疣(一般建议接种年龄在26岁以下)。

　　美国免疫实践咨询委员会建议对 11、12岁的男生女生进行常规HPV疫苗接种。不过疫苗接种不会治疗现有的HPV感染或尖锐湿疣。

　　目前有3种HPV疫苗获得了美国食品和药物管理局(FDA)和我国的认证：

　　2价疫苗，可防止HPV16/18型感染。

　　4价疫苗，可防止HPV6/11/16/18感染。

　　9价疫苗，可预防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染。

　　上面3种疫苗均可预防宫颈癌的发生，其中4价或9价疫苗还可预防尖锐湿疣的发生。