手足口病(hand, foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒引起的常见急性发热出疹性传染病。

　　大多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹和全身发热为主要特征;少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等;个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。

　　手足口病的临床表现具有复杂性和多样性。大多数患者症状轻微，可伴有或不伴有发热，以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征;少数患者可伴有多种并发症;个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。

　　典型症状

　　出疹期症状

　　手足口病潜伏期多为2～10天，平均3～5天。在发病早期，患者常表现为疲倦、食欲下降、有低热、身体不适、腹痛等前驱症状。发热1～2天后可在口腔黏膜出现散在疼痛性粟粒大小般的水疱，手、足、臀部等处出现红色小斑丘疹、疱疹。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

　　神经系统受累期症状

　　少数病例可出现中枢神经系统损害，一般在病程1～5天之内。具体表现为头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等症状，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状体征。

　　心肺功能衰竭前期症状

　　多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增块、出冷汗、四肢末梢发凉、血压升高等症状。此期属于手足口病重症病例的危重型，及时发现并正确治疗是降低死亡率的关键。

　　心肺功能衰竭期症状

　　患者表现为心动过速、呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫样痰或血性液体。严重者血压降低，或有休克，会快速出现生命体征不稳定，危及生命。

　　恢复期症状

　　处于恢复期的患者体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。在发病之后2～4周，可出现脱甲。

　　诊断流程

　　1. 患儿如出现发热，手、足、口等部位出疹，个别患儿也可以无皮疹，则应到门诊就诊，积极配合主治医师的问诊，病史采集内容包括：

　　疾病的接触史;

　　年龄及发病时间;

　　全身皮疹或疱疹状况;

　　患儿的症状及表现;

　　有无既往史。

　　同时，要注意观察患儿精神状况、呼吸、脉搏、四肢皮温等。对患儿进行对症治疗，告知家长观察要点，此时家长应引起注意，如果允许回家也应遵医嘱定期进行随诊。

　　2. 若患儿出现精神差、嗜睡、烦躁、肌无力、颈项强直等症状，应该听从医生安排住院治疗，随时监护生命体征，配合医护人员进行辅助检查。主要为对症支持治疗，必要时吸氧、脱水降颅压。

　　3. 若患儿出现心率增快、呼吸增快、出冷汗、四肢末端发凉、血压升高等症状，转入ICU治疗，严密监测患儿生命体征，有条件者进行有创监测。此时应该配合医生安排进行积极治疗，避免并发症的发生。

　　诊断依据

　　医务工作者结合患儿的临床表现、病原学和血清学的检查结果，做出诊断，积极实行治疗及护理。

　　相关检查

　　血常规及C反应蛋白(CRP)

　　白细胞计数正常或降低，病情严重者白细胞计数可明显升高。C反应蛋白(CRP)一般可升高。

　　血生化检查

　　一般患者的血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等轻度升高;一些病情危重的患者会出现有肌钙蛋白(CTNL)和血糖升高。

　　末梢血白细胞

　　一般患者白细胞总数和中性粒细胞数大多正常，重症患者白细胞计数可明显升高。

　　病原学检查

　　留取咽拭子和粪便标本进行病毒学检测，检测出阳性或分离到肠道病毒即可确诊。

　　血清学检查

　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或者其他肠道病毒中和抗体相比较于之前有4倍以上升高，即可以确诊。

　　血气分析

　　呼吸系统受累时，可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高以及酸中毒的表现。

　　脑脊液检查

　　脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，危重病例多核细胞可多于单核细胞，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常，伴有中枢神经系统并发症时脑脊液细胞数可增多，蛋白也会升高。

　　胸部X线

　　重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，可表现为双侧肺部纹理增多，两肺野透亮度减低，呈现网格形状，可有阴影，也有部分患者以单侧肺部改变为主。

　　核磁共振(MRI)

　　如果累及到神经系统，可以观察到脊髓灰质和脑干的损害。

　　脑电图

　　神经系统受累可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘慢波。

　　超声心动图

　　重症患儿可出现心肌收缩或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。

　　急性期治疗

　　在急性期，可累及神经系统。少数病例除了手足口病的临床表现外，可发生无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓炎等。对于这样的患者，应该从以下几个方面进行治疗：

　　控制颅内高压，限制患者的入量，记录好出入量;积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0 g/kg，每4~8小时一次，在20～30分钟内快速静脉滴注完毕;必要时加用呋塞米，利尿治疗;

　　酌情应用糖皮质激素治疗，参考的剂量为：甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)，氢化可的松3～5mg/(kg·d)，地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情稳定之后，遵医嘱减量或者停用;

　　酌情应用静脉注射免疫球蛋白治疗。

　　在急性期，患者可出现血流动力学改变。对于这样的患者，应该应用扩血管药物如米力农，维持量从0.25μg/(kg·min)起始，逐步调整剂量，最大可达 1μg/(kg·min)，用药一般不超过72h。

　　一般治疗

　　治疗原则主要为对症治疗：降温、镇静、防止高热惊厥。

　　普通病例于门诊进行治疗，注意隔离，避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。

　　体温超过38.5℃者，采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治疗。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备;也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥;保持呼吸道通畅，必要时吸氧;保持患儿安静，注意营养支持，维持水、电解质平衡。

　　药物治疗

　　在确诊手足口病的时候，已经过了最有效的治疗阶段，而且目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，所以不提倡用抗病毒的药物。

　　早期可使用的药物

　　干扰素α喷雾或雾化，因为抗病毒药一般在发病 24 小时到 48 小时前使用效果最佳。利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，但需关注其不良反应及生殖毒性。

　　严重可使用的药物

　　降颅压、血管活性药物对症治疗等，必要时可以考虑液体疗法。

　　不推荐使用的药物

　　阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。因为目前为止没有循证学证据表明其有效，且这些抗病毒药物都会有副作用，故不建议使用。

　　中医治疗

　　可以应用清热解毒的中草药。

　　对于急性期出现低热、流涕咳嗽、咽红疼痛或纳差恶心可用“银翘散”方剂;

　　对于高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;

　　对于合并高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂;

　　对于口干咽痛的情况，在疾病康复期，可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。

　　大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数重症患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿死亡率高。